Para actualizar la información de la página, por favor, no olvide hacerlo con la tecla correspondiente.

::: PROGRAMA - ATENCION MEDICA ESPECIALIZADA EN MG Electromiograma de Técnica de Estimulación Repetitiva Dr. Raúl Melano - Neurólogo Horario de Atención Martes 9 a 12 hs. ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO DE ALTERACIONES EN LA NEUROTRANSMISION ELECTROMIOGRAFIA Realizar un correcto diagnostico de las enfermedades neuromusculares requiere en primer término de un minucioso examen físico realizado por un profesional capacitado. Los métodos complementarios son requeridos en ocasiones para confirmar el diagnostico presuntivo que realiza el profesional o para discernir entre algunas entidades que se manifiestan por síntomas y signos similares o aún iguales. Los estudios electrofisiológicos, en particular las técnicas de estimulación repetitiva y la electromiografía de fibra aislada son los test más sensibles y reproducibles para el diagnóstico y manejo de la Miastenia Gravis. 1)TÉCNICAS DE ESTIMULACIÓN REPETITIVA: Constituyen el test electrofisiológico que se realiza en primer termino ante la sospecha clínica de alteración en la transmisión nerviosa. Se realizan con electrodos de superficie o de inserción subcutánea que registran la actividad muscular ante el estímulo nervioso realizado en forma artificial por un estimulador eléctrico. El músculo o grupo muscular elegido para la exploración dependerá del cuadro clínico del paciente. Se utiliza un protocolo sugerido por la Asociación Americana de EMG. Una minuciosa técnica minimizara resultados falsos negativos o positivos. El resultado deberá integrarse con el cuadro clínico y otros medios diagnósticos sugeridos por el médico tratante quien deberá interpretar en dicho contexto el estudio realizado. 2) ELECTROMIOGRAFIA DE FIBRA AISLADA: Se solicita en casos dudosos y/o en los cuales las técnicas de estimulación repetitiva dan resultado negativo. Tiene la ventaja de poseer una alta sensibilidad pero como contrapartida tiene baja especificidad, vale decir que la posibilidad de dicho estudio no es específica de Miastenia Gravis, por lo que una adecuada interpretación del resultado, resulta indispensable. ESTAS TÉCNICAS DE GRAN UTILIDAD EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN NEUROMUSCULAR ENTRE LAS CUALES SE ENCUENTRA LA MIASTENIA GRAVIS NO SÓLO DEBERÁN REALIZARSE EN FORMA TÉCNICAMENTE ADECUADA SINO QUE SU INTERPRETACIÓN EN TODOS LOS CASOS TENDRÁN QUE REALIZARSE POR PERSONAL ESPECIALIZADO EN ESTAS PATOLOGÍAS. 1) Muscle & Nerve 14:391-39; 1991. DOSAJE DE ACRA (Anticuerpos antireceptores de acetilcolina) La Miastenia Gravis (MG) es una enfermedad neurológica que afecta la normal comunicación entre el nervio y el músculo. El origen de esta afección se debe a una alteración en las defensas normales del paciente, a través de la cuál, el organismo deja de reconocer como propios, a ciertos componentes del músculo ( en particular a proteínas del músculo que reciben información del nervio ), atacándolos fundamentalmente a través de anticuerpos. Los mismos, atacan a los receptores para la acetilcolina del músculo, llamándose por lo tanto Anticuerpos Contra el Receptor de Acetilcolina  (ACRA). Características: El 85% de los pacientes con MG adquirida y  el 55%  que padecen MG ocular pura presentan en sangre títulos elevados de ACRA. El nivel sanguíneo de ACRA no predice, ni se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. La concentración de ACRA puede ser baja o normal al inicio de la enfermedad, pudiendo elevarse posteriormente durante la evolución de la misma; haciéndose apropiado repetir la determinación de anticuerpos un tiempo después de iniciados los síntomas de MG. Los ACRA son muy específicos en el diagnóstico de MG; tal es así que ante un enfermo que presenta un cuadro clínico característico de MG y títulos elevados de ACRA en sangre, este método ya es suficiente para realizar el diagnóstico de MG. Los niveles normales de anticuerpos no excluyen el diagnóstico de la enfermedad. El tratamiento de la MG con  drogas que suprimen la inmunidad, por ejemplo: Corticoides (Deltisona)  y Azatioprina (Imurán) descienden los niveles de anticuerpos , pero generalmente los mismos no llegan a cifras normales, aún estando el paciente en período de recuperación. No existe una correlación directa entre los niveles de anticuerpos después de realizada la timectomía. Si bien es aceptado universalmente esperar la disminución en la producción de ACRA, no ocurre así en todos los casos. v     Dado que los cambios en los niveles de ACRA en la evolución de la enfermedad  son inconsistentes, no se consideran como de gran utilidad para controlar la respuesta clínica al tratamiento en pacientes con MG. La mayoría de los pacientes  que tienen timoma tienen títulos elevados de ACRA. Sin embargo, un enfermo con diagnóstico de MG, puede tener títulos elevados  de ACRA y no presentar timoma.  Estas consideraciones no permiten usar a los ACRA en altos niveles sanguíneos, como predictor de la presencia de timoma. Por lo tanto, se concluye que la medición en sangre de los ACRA es una herramienta diagnóstica de mucho valor para el médico ante un paciente con sospecha diagnostica de MG, sin embargo estos resultados deben ser entendidos a la luz de cada caso clínico en especial. Dr. Andres M. Villa Médico Neurólogo Para consultas escribir a: consultoriosmedicos@faiam.org.ar

Para poder recibir cualquiera de estos medios informativos, escribanos a : faiam@faiam.org.ar o llamando a FAIAM al + 54 (0) 11 4307-7018.


Esperamos leer sus comentarios y sugerencias en nuestro Libro de Visitas, que inauguramos para que pueda escribirnos, el mismo lo encontrará en el margen izquierdo medio de la página principal.

Volver a página principal